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中风复建2周就能走,最后竟膝关节退化…医:这步错了



从「卧→坐→站→走」循序渐进地做复健运动
如我们所知,小婴儿的动作发展「七坐八爬」,慢慢地扶着东西站起来,逐步鬆开手之后,迈开生命中的第一步,然后越来越稳,能跑能跳。患者其实就如同小婴儿一样,要先从躺到坐开始训练,坐稳再开始练站姿,能站稳且适当重心位移后,行走也就有机会了,也就是说依程度从最差到最好为「卧→坐→站→走」渐进的阶段。
即使长者只能躺在床上,还是有许多的复健运动可以开始做。当他发现自己虽然肢体动作受限,可是已经可以开始为未来的复原作準备,对他的心理上也是一个很大的支持。
住院稳定即开始,衔接出院更顺利
当长者急性住院时,只要他意识恢复了,急性的感染也已获得控制,也没认知功能的问题,就可以开始使用本书进行复健运动。
所以卧床或住院的长者只要确定: 1 意识清楚 2 急性感染已获得控制 3 认知功能正常,即可依照本书躺姿运动开始做复健运动。
综合性的功能复健
长者有中风或巴金森氏症,头部外伤脑部肿瘤术后,常常可见平衡、认知、动作协调性,关节活动度与肌肉力量⋯⋯同时出了问题。这就是为何本书不以训练各别部位或功能来分类,因为我们训练的并非特定的某条肌肉或特定部位,而是经设计的多功能复健运动,一个动作设计中,同时改善了平衡、动作、协调性、活动度等,甚至提升长者的认知、语言沟通功能。这跟一般民众想像的颈椎疼痛就做脖子运动;坐骨神经痛就做腰部腿部运动等是很不一样的。
案例分享:打好根基循序人生,复健躁进短多长空
朱先生是一个幸运的男人,虽然中风导致他身体半边无力,但他的家人,尤其是太太,非常地支持照顾他。经过两个星期的复健运动后,他已经可以自己拿着拐杖,步履蹒跚地走,我们为他高兴的同时,也一再提醒不要一味地练走路!还是必须多做基本训练,如床上的运动,还有下肢的肌力强化。
但在家属观念上,中风后就是「能走就要多走,不用拐杖走更好」。所以在肌力不足的情况下,他走路时膝盖总是过度打直的,膝关节长期压迫,最后出现疼痛及膝关节退化问题。步态不正确,也让他走路很容易累,而无法走远。一位原来可以恢复很好的中风病人,最后拥有这样的结果,非常令人惋惜!

复健运动程度分级
在书中,我们将长者分为A∼H Level,这几个解段是有渐进性和连贯性的。A代表程度最差,需从躺姿复健运动开始渐进,H代表程度最好,不需他人协助即可自行完成。
这样的运动设计是很重要的。其实在躺姿复健运动时,我们已经同时在为长者的坐姿做準备;在长者的坐姿复健运动时,我们已经同时在为站姿做準备;站姿时,我们也同时为长者的位移平衡,行走做準备。例如书中的床上躺姿运动,同时设计翻身与大腿髋关节前侧延展的运动,就是因为我们发现许多病人卧床久未活动,导致大腿关节挛缩,进而影响到日后行走功能。
我们一般正常人走路,骨盆以及下肢的生物力学角度,还有足部的正常功能,推动我们自然前进,也减小足部与地板接触的冲撞力,所以走平路其实并不需要耗费过多能量。但当长者协调性不好时,走路可能是小碎步,也可能是两脚张开增加底面积,提供稳定度;或因肌肉张力过紧,而有不正常的步态;一侧力量不足,导致重心过度倾向另一侧。这些都是相对很耗能的,也是我们希望在复健过程当中能够避免的。
训练走路并不是如很多家属常讲的:「不会走路,就让他多练走,不就好了?!」其实正确应该先从基本的动作开始训练起,例如长者核心稳定度不够、位移训练不够,我们可以先从书中躺姿,坐姿的运动先训练核心或位移,等稳定了再慢慢训练站立到行走,而不是直接就让长者一直练走。「会走」对许多病人来讲,只是最初级的目标。重要的还必须要走得稳,走得好!姿态正确也可以预防很多之后的后遗症,如脚踝、膝盖、腰部疼痛等问题。
坐姿训练
基础动作:手碰球
动作强度 A-B ★ ☆ ☆
训练目的:可做为最先开始的坐姿平衡训练。家属协助稳定患侧无力上肢,进而用好手碰球,带动身体位移,渐进强化坐姿平衡控制。为之后的站立、行走做準备!
使用道具:无靠背椅子、小球。另外可依需求使用书本或小矮凳放置脚下。
中风复建2周就能走,最后竟膝关节退化…医:这步错了
步骤
坐姿,手带动躯干往目标物的方向接近,让手可以碰到球,接着再回到原位。练习几次之后,可以将目标物的距离增加、高度改变,让长者躯干有更多的稳定训练。
步骤中之动作为一组。此动作共重複6∼8组。
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中风复建2周就能走,最后竟膝关节退化…医:这步错了
毛医师小叮咛
若长者的手单边无力支撑,可以协助固定患侧手腕与手肘。
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